Accident vascular cerebral, accident avc, vascular tratament, masaj cerebral, domiciliu, reflexoterapie, rmn, kinetoterapie, centru si cabinet, centre, cabinete Bucuresti
 
 
Home   Servicii   Cui ne adresam?   Articole medicale   Termeni medicali   Preturi   Contact
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angajare
 

 

 
 
 
tel. 031.419.58.61
     0722.555.112
 
 
COLABORAM CU CABINET DE KINETOTERAPIE, SECTOR 3 si 5,
BUCURESTI
kinetomedica
 

 

PROGRAM :

LUNI- VINERI : 7:30 - 21:30

SAMBATA: 8:00 - 16:00

DUMINICA : INCHIS (dar se pot face programari la nr. 0766 735 404)


LINK-URI UTILE :

» masaj
» gimnastica pentru gravide
» reflexoterapie
» hernie de disc
» scolioza
» gonartroza-coxartroza
» discopatie lombara
» spondiloza cervicala
» chiropraxie

  
» operatie hernia de disc
» spondiloza cervicala simptome
» cabinet Bucuresti talus valgus
» cabinet de reflexoterapie
» Salon de masaj Militari
» masaj anticelulitic Bucuresti
» hemipareza stanga
» program kinetic medical
» kinetoterapie la domiciliu
» masaj terapeutic

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Meniu Glosar medical

Plagiocefalia pozitionala (Capul turtit)
Natiunile Unite
1 Decembrie 1918
Rahovei
Boala Bechterew
Cum se face drenajul limfatic
Masaj bebe poze
Nerva Traian
Piata Victoriei
Orhideelor
Cornetu
Zona Progresului
Cabinet reflexoterapie puncte talpa
Tratament naturist prin exercitii
Filaret
Durere de spate
Osteomielita
Metalurgiei
Umar dislocate
Sfanta Maria
Tetraplegie spastic sau flasca
Nou-nascutul cu risc
Ramnicu Sarat
Chiajna
Boala Blount
Ion Mihalache
Infarctul maduvei spinarii
Spondiloza cervicala simptome
Sindrom Down  exercitii
Grivita – metroul
Ce este kinetoterapia
Training pentru masajul bebelusului video
Boala de disc degenerative
Acondroplazie
Ateroscleroza
Boala Kohler
Nicolae Grigorescu –Real Vitan
Nevralgie intercostala
Boala Paget a osului
Policondrita recurenta
Piata Matache
Scleroza multipla
Curenti rectangulari
Electrostimulare Bucuresti
Vitan
Parcuri
Zona Ozana
Atrofia musculara spinobulbara X-lincata
Aparatorii Patriei
Artrita bacteriana
Decebal
Paraplegie spastica familiala sau boala Strumpell-Lorrain
Artroza
Primaverii
Saloane Masaj de relaxare sector3
Oferta Voucere pret
Turda
Colectorului
Boala inflamatorie pelvina
Campia Libertatii
Piata Roseti
Otopeni
Cabinet kinetoterapie sector 3
Program Exercitii Williams hernie de disc operatie
Nanism la copii
Nevralgia nervului glosofaringian
Casin
Republica sectoare
Ciorogarla
Centrul istoric
Cabinet Masaj somatic sector 5
Oferte Vouchere masaj
Gradina Botanica
Dimitrie Brandza
Osteomalacie
Fabrica de Chibrituri 4
Locuri de munca angajam fiziokinetoterapeut
Ionogalvanizari  in cabinet
Osteonecroza
Atrofie musculara infantila
Atrofiile musculare spinale
Arcul de Triumf
Sfanta Vineri
Tumoare cerebrale
Circ
Spondiloza lombara
Sindromul Down la copii
Casa Poporului 3
Recomanda cineva un kinetoterapeut bun
Curenti Trabert
Scleroza sistemica
Boala inflamatorie pelvina - BIP
Berceni - Oltenitei
Cismigiu
Dristor 1
Paraplegia spastica ereditara
Cotroceni
Piata Romana
Cabinet fizioterapie Colentina
Kinetoterapia exercitii spondiloza cervicala simptome
Timpuri Noi
Calea Plevnei
Nanismul hipofizar
Nevralgie de trigemen - ticul dureros
Cartierul Latin
Rahova sectoare
Rosetti
Boala Alzheimer
Sincai
Fractura de col femural
Domnesti
Capsulita adeziva
Salon Masaj anticelulitic Dristor
Oferte promotionale
Artrita gonococica
Artrita degenerativa
Chist Baker
Polimialgia reumatica
Boala mana-picior-gura
Condrocalcinoza
Bursita
Piata Moghioros
Oltenitei
Sudului
Fractura de femur
Fractura trohanteriana
Baba Novac
Gazarului
Costocondrita
Tratament prin fizioterapia sector 2
Hidrokinetoterapie in apa termala
Sindromul nefrotic iasi
Dristor 2
Paraliziile cerebrala la copil
Costin Georgian
Crampe musculare
Angajam maseuza job
Ionogalvanizare in spital
Spondiloza toracala
Circul de Stat
 Rosu
1 Mai - metrou
Programe Gimnastica pentru gravide (gimnastica pre-natala gravida)
Electrostimulare oferta luni
Balta Alba
Sindromul miastenic Eaton-Lambert
Craniosinostoza
Alexandru Ioan Cuza - Parcul IOR
Osteoartrita
Neuroblastomul la copil
Curs de masaj reflexogen sector 2
Cabinete drenaj limfatic sector 1
Camil Ressu
Cancer la san
Celulita
Nevralgia de trigemen
Berzei
Coxartroza bilaterala
Displazia cervicala la copii
Autismul - autism
Alba Iulia
Displazie cervicala la adulti
Tratamente ultrasunete celulita
Cabinet recuperare medicala
Piata Victoriei
Tineretului
Poliomielita
Condroblastom
Crangasi
Displazia congenitala de sold nou-nascut
Piata Muncii
Vergului
Neurofibromatoza
Program Gimnastica post-natala
Centre Masaj anticelulitic Dr. Teberei
Bazilescu - Nicolae Balcescu
Osteosarcom
Nerv sebaceu
Bordei
Osteoporoza
Durerea pelvina
Banu Manta 1
Bulevardul Carol I
Artrita reumatoida
Straja
Fractura de haluce
Centre de recuperare medicala sector 5
Cabinete masaj terapeutic sector 4
C.A. Rosetti
Dimitrie Pompeiu
Beller
Angajez kinetoterapeut bun la domiciliu
Ionizare cu solutii
Baneasa
Dimitrie Cantemir  
Iasi sindromul neuroleptic malign
Constantin Brancusi
Drumul Taberei
Regie
Clinceni
Moruzzi
Ultrasunet bipolar
Centre de infrumusetare sector 1
Umar dureros
Dr. Taberei
Stenoza spinala
Parcul Copilului
Gheorghe Petrascu
Sindromul de compartiment
Dr Sarii
Gradina Icoanei
Calea 13 Septembrie
Poliartrita reumatoida (PR)
Crampa musculara
Gimnastica pentru slabit anti-celulita
Centru Masaj anticelulitic Militari
Artrita cronica juvenila
Compresiile neoplazice ale maduvei spinarii
Dudesti
Hemiplegie spastica
Encefalopatia
Blaga
Dobroiesti
Moinesti
Fractura de tibia si fibula (peroneu)
Abcesul cerebral
Apaca
Neurom Morton
Fractura de clavicula
Bebelusi supraponderali
Ultrasunete
Laserterapie bft
Centre infrumusetare sector 4
Tetrapareza spastica infantila
Artropatia Charcot
Eminescu
Fractura de tarsiene
Bagdasar  
Diham
Victoria
Dorobantilor
Matei Ambrozie Ilioara
Universitate
Baicului
Gimnastica intretinere corporala
Angajam asistent BFT posture libere
Fractura de bazin
Piata Muncii
Titan
Fractura de rotula
reflexoterapeut bun
Ionizari  cu minerale
Floreasca
Margeanului 5
Stirbei Voda – Cismigiu
Fractura de falange
Universitatii
Fizicienilor
Bragadiru
Morarilor
Moghioros
Plumbuita
Encefalita
Salon Masaj relaxare sector 6
Fundulea sectorul
Spina bifida  
Sindrom Klippel-Feil
Distrofie musculara bilaterala
Osteopetroza
Favorit
Accident ischemic tranzitor
Dureri de coloana
Aviatorului
Boala Legg-Clave-Perthes
Comotia cerebrala
Gherase
Piata Sudulu
Tei
Gheorghe Sincai
Piata Amzei
Cifolordoza
Abonament lunar
Angajam Balneofizioterapeut locuri vacante
Giurgiului
Big Berceni
Basarabia 2
Guvern
Neuropatia periferica
Fractura de calcaneu
George Enescu
Kinetoterapeut la domiciliu
Magnetoterapie
Artrita virala
Grozavesti
Ioanid - Ion Voicu
Ferdinand I
Sacro iliaca
Copil supraponderal
Tudor Vladimirescu
Cabinete gimnastica medicala sector 6
TENS
Tulburarea post-traumatica de stress
Genu valgum
Boala Marie-Strumpell
Contuzia cerebrala
Bolintin
Barbu Vacarescu
Oferte Cursuri reflexoterapie sector 1
Galvanizare
Chitilei
Maica Domnului
Uverturii
Dureri de spate
Gradina Episcopiei
National - fost 23 august
Paralizia Bell
Fractura de sold
Vitan - Barzesti
Doamna Ghica 3
Regina Elisabeta
Abonamente la promotie
Cabinete fizioterapie Ianculu
Distrofia musculara unilaterala
Barzesti
Hemoragia intracerebrala
Vartejului
Hernia de disc vertebrala
Neuropatie intercostala
Fracturi carpiene si metacarpiene
Accident vascular cerebral  hemoragic
Aurel Vlaicu
Hernia diafragmatica
Sarcom Ewing
Preturi cursuri de masaj anticelulitic Bucuresti
Curent galvanic
Genu varum
Hernie de disc cervicala
Fibrom osificant
Fundeni sectorul
Leziuni traumatice ale creerului
Fibroza deltoidului
Sechele de rahitism
Magurele
Hipertonie musculara
Ispirescu – Margeanului
Brancoveanu
Chitila
Dureri de genunchi
Bratianu
Ion C. Bratianu
Piata Uniri
Ilfov
Magheru
Vacaresti
Mantuleasa 6
Encondrom si encondromatoza
Iancului
Stefan cel Mare
Malformatiile vasculare cerebrale
Artrogripoza
Intinderi muscular
AVC hemoragic
Oferta cursuri masaj somatic sector 3
Ultra scurte
Neutropenie
Traumatismele cranio-cerebrale severe
Traumatismul obstetrical la nou-nascut
Fractura de maleola tibiala interna sau peroniera externa
Armata Poporului
Infarct miocardic
Piata Domenii
Grigorescu 5
Izvor - metroul
Jose Rizal  
Brasov
Sebastian
Meningita
Coltei
Discopatia cervicala
Bazilescu
Zone Lascar
Vasile Milea
Paralizia diafragmatica
Fractura de metatarsiene
Hipotonie musculara
Pret Curs masaj terapeutic (drenaj limfatic)
Ultrasucurte
Lizeanu
Limfedemul
Fibrosarcom
Parcul Florilor
Lordoza
Sindactilie
Guta
Macrosomia - nou-nascut cu greutate mare la nastere
Retard mental
Ilfov
Paralizia nervilor oculomotori
Monopareza dreapta sau stanga
Hernie de disc lombara
Salaj
Meralgia parestezica - sindromul Bernhardt-Roth
Entorse si intinderea musculara
Monoplegie spastica
Cartierul Virtutii
Hipotonia musculara la sugari
Matei Voievod
Boala Osgood-Schlatter
Intindere musculara
Batistei
Nerv congenital paros spastic
Chirigiu
Charles de Gaulle
Discopatie lombara la coloana vertebrala
Fractura de radius si ulna
Basarabiei
Mircea Voda
Kiseleff
Piata Galati
Grigore Moisil
Iancu de Hunedoara
Accident vascular ischemic
AVC ischemic - ischemia cerebrala
Apusului
Regina Maria
Distoniile (Crampe musculare)
Marasesti
Lombalgia cronica nespecifica
Fibromialgie
Garii de Nord
Lumbago acut
Retard mintal congenital
VLBW
Umar blocat
Eroii sanitari
Matasari
Laserterapia la copii
Bucovina
Fractura de humerus si stern
Barca –Ispirescu
Stefan cel Mare
Mersul pe varfuri
Chisinau
Displazie congenitala la sold la bebelusi
Constructorilor
Tumorile cerebrale
Traumatismele maduvei spinarii
Intarziere motorie cerebrala (IMC)
Mosilor
Condrosarcom
Militari
Magheru
Fibrom osificant
Soseaua Nordului
Anevrism cerebral
Hernie de disc toracala
Entorsa pumnului (la pumn)
Alexandria
Semanatoarea
Mersul pe calcai
Piata Presei Libere
Regie
Displazia fibroasa a osului
Electrostimulare slabit
Odaii
Paralizia nervul glosofaringian
Mongolism
Bucur obor
Obor – Kaufland
Kogaliceanu
Ion Campineanu
Obregia
Herastrau
Mihai Moxa
Octavian Goga
Obezitate la copii
Boala Sever - Apofizita calcaneana
Georghe Sincai
Aerogarii – metrou
Calarasilor
Intarzierea in cresterea fetala
Avrig
Condromatoza sinoviala
Obezitate cronica
Sindrom eozinofilie-mialgie
Electroterapie contraindicatii
Gonartroza bilaterala
Oboseala cronica
Cartierul Valea Oltului
Hipertonia musculara la copii
Timisoara
Tenosinovita
Rahitismul – rahitism la copii
Lacul Tei
Ion Mincu 4
Varice
Osificarea heterotopica
Zone Lacul Morii
Osteofite (ciocuri)
Bucuresti noi
Corneliu Coposu
Entorsa gleznei
Cabinete kinetoterapie sector 5
Electroterapia
Eroilor
Paralizia nervului facial
Meniscectomie
Distrofie simpatica reflexa
Mihai Bravu
Fibrom condromixoid
Osteogenesis imperfecta
Tendinite si tendinopatia
Pache Protopopescu
Abatorului
Splaiul Independentei
Mersul schiopatat – dificultati in mers
Hidrocefalia juvenila
Entorsa la genunchi
Aviatorilor
Pajura
Centru
Hemoragiile intracraniene din traumatisme craniene
Colentina
Spondilita anchilozanta
Eroii Revolutiei
Petre Ispirescu
Preciziei
Muncii
Nerva Traian
Febra musculara
Tendinita
Cabinete reflexoterapie harta piciorului
Diadinamici
Pantelimon
Alexandru Obregia
Concordiei
Distrofie miotonica
Celulita pelvina
Paralizie nervului hipoglos
Menisc
Infectii ale tesuturilor moi, oaselor, muschilor si articulatiilor produse de MNT
Aviatiei 1
Postmaturitate
Sindrom Felty
Giulesti
Hidrocefalie tratament
Entorsa glezna
Prematurii cu greutate foarte mica la nastere
Calarasi
Cifoza
Panduri
Prematuritate
Spondilita anchilopoetica (SA)
Picior talus valgus (tal valg)
Cabinet gimnastica medicala sector 6
Masaj la domiciliu
Reumatismul articular acut - RAA
Vertijul pozitional benign
Picior tal vag
Armeneasca
Nicolae Titulescu
Fasceita eozinofilica
Podul Grant
Torticolis - gat intepenit
Gara de nord
Cabinete recuperare medicala sector 4
Pret sedinta kinetoterapie la domiciliu
Durerea regionala
Coma
Infectia arsurilor - arsuri
Antiaeriana
Salajan
Metatarsalgie
Pectus carinatum
Delfinului
Hurmuzachi
Chist osos
George Cosbuc
Entorsa gleznei
Prosper
Periartrita scapulohumerala (PSH)
Fracturi la copii
Piata Sudului
Orizont
Ritmului
Academiei
Reflexoterapia contraindicatii
Tarif sedinta recuperare medicala zona Unirii
Libertatii
Pantelimon
Osteocondrom
Progresul
Theodor Palldy
Displazia fibroasa a osului
Infarctul osului – infarct osos
Apeductului
Gorjului
Sindromul omului intepenit
Dimitrie Leonida
Hemoragie intracraniana
Popesti Leordeni
Scleroza in placi
Veteranilor
Cabinet drenaj limfatic sector 2
Preturi sedinte fizioterapie la domiciliu
Spina bifida
Herastrau
Hemipareza spastica
Spondilolistezis
Academia militara
Paralizie nervului trigemen
Mozaicism
Andronache
Locuri de munca angajez medic BFT
Cat costa o sedinta pentru recuperare medicala zona Titan
Condromatoza sinoviala
Spondilita tuberculoasa - Morb Pott
Picior equin var
Iuliu Maniu
Serban Voda
Miochimia
Tumor
Cartierul Pieptanari
Paralizie nervului vag
Monturile piciorului (Hallux valgus)
Hemipareza stanga
Scolioza in C dreapta
Cartier Pipera
Torace infundat
Voluntari
Pareza faciala
Lumbalgie
Hemoragii intracraniene in tumori cerebrale
Polona
Viilor
Romancierilor
Buftea
Scleroza laterala amiotrofica
Pacii
Semne
Spondilolisteza
Platfus - picior plat
Valea cascadelor
Mogosoaia
Prelungire Ghencea
Osteocondrita disecanta
Tunari
Stimulare electrica
Cabinet masaj Dr. Taberei
Preturi RMN sau  IRM
Teiul Doamnei
Titanii
Pallady
Hemiplegie dreapta
Scolioza in S stanga
Podul Operetei
Scleroza laterala primitiva
Dacia
Pareze recuperare
Trapezului
Simptome
Interferentiali
Lombalgie acuta
Paralizia supranucleara progresiva
Monturi
Boala Parkinson
Politehnica
Timisoara
Vatra Luminoasa
Boala Charcot-Marie-Tooth
Cifoscolioza
Stimulare ruseasca
Masajul gravidei
 

08-03-12

 Torticolis tratament

21-10-13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 


 

Accident vascular cerebral (AVC)
 

Generalitati

Un accident vascular cerebral apare atunci cand un vas de sange (o artera) care furnizeaza sange la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. In cateva minute, celulele nervoase din acea zona sunt afectate si ele pot muri in cateva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlata de zona afectata a creierului nu mai poate functiona adecvat.
In cazul in care apar simptome ale unui AVC este necesar un tratament de urgenta, exact ca si in cazurile de infarct miocardic. In cazul in care tratamentul medical este inceput cat mai curand dupa aparitia simptomelor, cu atat mai putine celule nervoase vor fi afectate permanent.

Cauze

Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic

AVC ischemic este cauzat de un cheag de sange care blocheaza circulatia sangvina a creierului. Cheagul de sange se poate dezvolta intr-o artera ingustata care iriga creierul sau poate ajunge in arterele din circulatia cerebrala dupa ce a migrat de la nivelul inimii sau din orice alta regiune a organismului.
Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determina afectarea circulatiei sangvine normale, cum ar fi:
- rigidizarea peretilor arterelor (ateroscleroza). Aceasta este cauzata de tensiunea arteriala crescuta, de diabetul zaharat si de nivelul crescut al colesterolului sangvin
- fibrilatia atriala sau alte aritmii cardiace (ritmuri cardiace neregulate)
- anumite afectiuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valva cardiaca artificiala, o valva cardiaca reparata, o boala cardiaca valvulara precum prolapsul de valva mitrala sau stenoza (ingustarea) orificiului valvular
- infectia valvelor cardiace (endocardita)
- un foramen ovale patent, care este un defect cardiac congenital
- tulburari de coagulabilitate a sangelui
- inflamatie a vaselor sangvine (vasculita)
- infarctul miocardic.
Desi mai rar, tensiunea arteriala scazuta (hipotensiunea) de asemenea poate sa cauzeze un accident vascular cerebral ischemic. Tensiunea arteriala scazuta duce la scaderea circulatiei sangvine la nivelul creierului; ea poate fi determinata de o ingustare sau o afectare a arterelor, de infarctul miocardic, de o pierdere masiva de sange sau de o infectie severa.
Unele interventii chirurgicale (precum endarterectomia) sau alte procedee (cum ar fi angioplastia) folosite pentru tratamentul arterelor carotide ingustate, pot duce la formarea unui cheag sangvin la locul unde s-a intervenit, cauzand ulterior un accident vascular cerebral.

Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sangerare in interiorul creierului (numita hemoragie intracerebrala) sau in spatiul din jurul creierului (numita hemoragie subarahnoidiana). Sangerarea in interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp indelungat a tensiunii arteriale. Sangerarea in spatiul din jurul creierului poate fi cauzata de ruperea unui anevrism sau de tensiunea arteriala crescuta care nu a fost tinuta sub control.
Alte cauze de AVC hemoragic, mai putin frecvente, sunt:
- inflamatia vaselor sangvine, care poate aparea in sifilis sau tuberculoza
- tulburari de coagulabilitate ale sangelui, precum hemofilia
- leziuni ale capului sau gatului care afecteaza vasele sangvine din aceste regiuni
- iradierea terapeutica pentru cancere ale gatului sau creierului
- angiopatia amiloidica cerebrala (o tulburare degenerativa a vaselor sangvine).


Factori de risc

Factorii de risc pentru un accident vascular cerebral pot fi modificati sau nu.
Anumite afectiuni pot creste riscul de AVC. In cazul in care aceste afectiuni pot fi tinute sub control, riscul de AVC poate scadea.

Factorii de risc care pot fi controlati sunt:
- tensiunea arteriala crescuta (hipertensiunea) este al doilea factor de risc ca importanta dupa varsta
- diabetul zaharat. Aproximativ un sfert din persoanele cu diabet decedeaza prin AVC. Prezenta diabetului creste de 2 ori riscul de accident vascular cerebral din cauza afectarii circulatiei care apare in aceasta boala.
- nivelul crescut de colesterol din sange poate duce la afectiuni ale arterelor coronare si la infarct miocardic, care la randul lor determina lezarea musculaturii inimii (miocardului), iar aceasta la randul ei poate determina cresterea riscului de AVC
- afectiuni ale arterelor coronare, care pot determina aparitia unui infarct miocardic si a unui accident vascular cerebral
- alte afectiuni cardiace, precum fibrilatia atriala, endocardita, afectiuni ale valvelor cardiace, foramen ovale patent sau cardiomiopatie
- fumatul, inclusiv fumatul pasiv
- lipsa activitatii fizice
- obezitatea
- folosirea unor medicamente, cum sunt anticonceptionalele orale - in special la femeile care fumeaza sau care au avut pana in prezent tulburari de coagulare - si anticoagulantele sau corticosteroizii. Se pare ca la femeile aflate in menopauza, terapia de inlocuire hormonala are un risc mic de accident vascular cerebral
- consumul crescut de alcool. Persoanele care consuma excesiv alcool, in special cele care au intoxicatii acute cu alcool (betii) au un risc mare de AVC. Betia alcoolica se defineste prin consumul a mai mult de 5 pahare de alcool intr-o perioada scurta de timp
- folosirea de cocaina sau de alte droguri ilegale.

Factorii de risc care nu pot fi modificati sunt:
- varsta. Riscul de accident vascular cerebral creste cu varsta. Riscul se dubleaza cu fiecare decada dupa 55 ani. Cel putin 66 de procente din toate persoanele cu AVC au varsta de 65 de ani sau mai mult.
- rasa. Americanii negri si hispanici au un risc mai mare decat persoanele de alte rase. In comparatie cu albii, americanii negri tineri, atat femeile cat si barbatii, au un risc de 2 -3 ori mai mare de a face un AVC ischemic si de a deceda din aceasta cauza
- sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la barbati decat la femei pana la varsta de 75 ani, dar dupa aceasta varsta femeile sunt mai afectate. La toate varstele, mai multe femei decat barbati decedeaza din cauza unui AVC
- istoricul familial. Riscul de AVC este mai mare daca un parinte, un frate sau o sora a avut un accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor
- prezenta in trecut a unui accident vascular cerebral sau a unui accident ischemic tranzitor.

Simptome

Prezenta de simptome ale accidentului vascular cerebral impune un consult medical de urgenta. Simptomele generale ale accidentului vascular cerebral includ debutul brusc al:
- starii de amorteala, slabiciune sau paralizie a fetei, bratului sau piciorului, de obicei pe o parte a corpului
- tulburari de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclara, incetosata, cu pete, vedere dubla sau pierderea vederii
- confuzie, tulburari de vorbire sau de intelegere a cuvintelor celorlalti
- tulburari de mers, ameteala, pierderea echilibrului sau a coordonarii
- dureri de cap severe
- simptomele datorate accidentului vascular cerebral ischemic difera de cele ale celui hemoragic. Simptomele depind de asemenea de localizarea cheagului sangvin sau a hemoragiei si de extinderea regiunii afectate
- simptomele AVC ischemic (cauzat de un cheag ce a blocat un vas sangvin) apar de obicei in jumatatea corpului de partea opusa zonei din creier in care este cheagul. De exemplu, un AVC in partea dreapta a creierului da simptome in partea stanga a corpului.
- simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sangerare in creier) pot fi similare celor produse de AVC ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescuta in creier, cum ar fi dureri de cap severe, greturi si varsaturi, "intepenirea" gatului, ameteli, convulsii, iritabilitate, confuzie si posibil inconstienta
- simptomele unui AVC pot progresa in curs de cateva minute, ore sau zile, adesea in mod treptat. De exemplu, slabiciunea usoara poate evolua spre o incapacitate de a misca bratul si piciorul de pe o parte a corpului.
In cazul in care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de sange mare (ischemic), simptomele apar brusc, in decurs de cateva secunde.

In cazul in care o artera care este ingustata deja de ateroscleroza este blocata, de obicei simptomele se dezvolta gradat, in curs de cateva minute sau ore, sau mai rar, in cateva zile.
Daca in cursul timpului apar mai multe accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni, persoana respectiva poate prezenta o modificare treptata a gandirii, comportamentului, echilibrului sau a miscarii (dementa multi-infarct).
Nu sunt intotdeauna usor de recunoscut simptomele unui AVC mic. Ele pot fi atribuite gresit varstei mai inaintate sau pot fi confundate cu simptomele provocate de alte afectiuni si care pot fi asemanatoare.
Mecanism fiziopatologicSus

In cazul unui accident vascular cerebral ischemic, se reduce aportul de sange bogat in oxigen in zona respectiva a creierului. In accidentul vascular cerebral hemoragic este o sangerare in creier.
Dupa aproximativ 4 minute fara sange si oxigen, celulele creierului devin afectate si pot muri.
Organismul incearca sa restabileasca aportul de sange si de oxigen la nivelul celulelor prin largirea altor vase de sange (artere) aflate in apropierea zonei afectate. Daca blocajul este intr-un vas sangvin mare, cum ar fi artera carotida, organismul ar putea fi incapabil sa furnizeze sange in regiunea afectata prin intermediul altor vase sangvine.
Daca aportul sangvin nu este restabilit, de obicei apare o lezare permanenta a zonei respective.
Atunci cand celulele creierului sunt lezate sau mor, acele parti ale corpului care sunt controlate de aceste celule nu mai pot functiona. Pierderea functionarii lor poate fi usoara sau severa, temporara sau permanenta. Aceasta depinde de localizarea si de extinderea regiunii afectate din creier si de cat de repede este restabilit aportul de sange in zona afectata.
Daca apar simptomele unui AVC, este nevoie de un consult medical urgent. Dupa un accident vascular cerebral pot aparea complicatii amenintatoare de viata. Administrarea precoce a unui tratament poate scadea numarul celulelor din creier care ar putea fi lezate permanent, diminuand amploarea dizabilitatii.
Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventa cauza de dezabilitate fizica datorata unei afectiuni ale sistemului nervos. La persoanele care supravietuiesc dupa un AVC, jumatate din ei vor mai prezenta un deficit inca 6 luni dupa aceea.
Vindecarea depinde de localizarea si de extinderea leziunii din creier cauzata de AVC si de capacitatea altor regiuni sanatoase din creier de a prelua functionarea regiunii afectate. In general, cu cat este mai mica lezarea tesuturilor cerebrale, cu atat este mai mica si dizabilitatea rezultata si cu atat este mai mare sansa unei vindecari cat mai complete.
Cea mai mare sansa de recuperare a abilitatilor este in timpul primelor luni de dupa un accident vascular cerebral. Recuperarea anumitor abilitati, precum vorbirea, se face lent, daca se face. Aproximativ jumatate din toate persoanele care fac un accident vascular cerebral vor avea o perioada indelungata de timp unele dificultati in vorbire, in intelegere si in luarea deciziilor. De asemenea ei pot avea tulburari ale comportamentului, care le afecteaza relatiile cu membrii familiei sau cu prietenii.
Complicatiile pe termen lung ale unui accident vascular cerebral, cum ar fi depresia si pneumonia, se pot dezvolta imediat sau dupa o perioada de cateva luni pana la cativa ani dupa AVC. Unele complicatii pe termen lung pot fi prevenite cu tratament adecvat la domiciliu si prin monitorizare de catre un medic.
Dintre persoanele care au pentru prima data un accident vascular cerebral sau un accidentul ischemic tranzitor (AIT), 14 procente vor avea un alt AVC sau un AIT in cursul urmatorului an.
ConseciinteSus

In plus fata de dizabilitatile fizice mai evidente care pot aparea dupa un AVC, mai pot aparea:
- modificari in rapiditatea cu care sunt facute activitatile
- modificari ale judecatii, ratiunii
- modificari ale emotiilor
- modificari ale perceptiilor (capacitatea de a aprecia distanta, marimea, pozitia, ritmul miscarilor, forma, si relatia dintre partile componente ale unui intreg)
- tulburari de memorie
- probleme datorate neglijarii partii afectate a corpului.
De aceea se recomanda ca aceste probleme sa fie discutate cu un medic. Doctorul (de preferat un medic psihiatru) va oferi suportul necesar si poate oferi sugestii pentru ameliorarea acestor probleme.
Consult de specialitateSus

Este urgent un consult medical in cazul in care sunt prezente:
- semne ale unui accident vascular cerebral care apar brusc
- amorteli, slabiciune sau incapacitatea de a misca fata, bratul sau piciorul, de obicei intr-o jumatate a corpului
- tulburari de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclara, incetosata, cu pete, vedere dubla sau pierderea vederii
- confuzie, tulburari de vorbire sau de intelegere
- tulburari de mers, ameteala, pierderea echilibrului sau a coordonarii
- dureri de cap severe fara o cauza cunoscuta.

Semnele unui accident ischemic tranzitor (AIT). Simptomele sunt asemanatoare celor din accidentul vascular cerebral, cu exceptia urmatoarelor:
- pierderea vederii este de obicei descrisa ca o senzatie, ca o umbra, scaderea vederii unui ochi
- tipic, simptomele accidentului ischemic tranzitor dispar dupa 10 pana la 20 de minute, dar ele pot persista pana la 24 ore. Deoarece nu se poate preciza daca simptomele se datoreaza unui AVC sau unui AIT, este nevoie de un tratament de urgenta in ambele situatii
Se recomanda consultarea imediata a unui doctor in cazul in care:
- au fost prezente de curand simptome ale unui AVC sau AIT, chiar daca simptomele au disparut
- persoana respectiva a avut in trecut un AVC sau un AIT si este in tratament cu aspirina sau alte medicamente pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange si a aparut orice semn de sangerare
- persoana respectiva a avut un AVC si are acum un episod de innecare in timpul inghitirii unor alimente
- au aparut semne care se pot datora prezentei unui cheag in vasele de sange profunde, care pot fi inrosirea, incalzirea si durerea intr-o anumita zona a unui brat sau a unui picior.

Se recomanda efectuarea unei programari pentru un consult in cazul in care:
- persoana respectiva crede ca a avut un AIT in trecut si nu a vorbit pana acum cu un doctor despre acest eveniment
- persoana respectiva a avut un AVC si are acum o zona dureroasa la presiune. Zonele dureroase la presiune, care de obicei se dezvolta de-a lungul coatelor, calcaielor, genunchilor, feselor, ale osului sacrat si pe spate de-a lungul coloanei vertebrale, sunt provocate de statul intr-o singura pozitie un timp indelungat. Primul semn al unei zone dureroase la presiune este inrosirea zonei, care nu dispare la frecare sau la masaj
- persoana respectiva a avut un AVC si constata acum ca bratul sau piciorul afectat devine din ce in ce mai rigid (intepenit) si nu poate sa-l indrepte (spasticitate)
- persoana respectiva a avut un AVC si prezinta acum semne ale unei infectii de tract urinar. Aceste semne pot fi febra, durere in timpul mictiunii (la urinare), prezenta de sange in urina si durere de spate (in flancuri).
Medici specialisti recomandatiSus

Medicii care pot diagnostica si trata accidentul vascular cerebral sunt:
- specialistii in medicina de urgenta
- medicii de familie
- medicii internisti (specialisti in medicina interna)
- neurologii
In cazul in care este nevoie de o interventie chirurgicala sau sunt prezente si alte probleme de sanatate, pot fi consultati si alti specialisti, precum:
- neurochirurgul
- cardiologul
- chirurgul de chirurgie vasculara (specializat in chirurgia vaselor sangvine)
- unele spitale au o echipa specializata in tratarea accidentelor vasculare cerebrale, formata din diferiti profesionisti, precum un fiziokinetoterapeut, un specialist in terapia ocupationala, un logoped, un doctor, o asistenta si un asistent social.
Expectativa vigilentaSus

Nu este recomandata o perioada de asteptare si de urmarire in cazul in care sunt prezente semne ale unui accident vascular cerebral. Este nevoie de ingrijiri medicale de urgenta pentru prevenirea sau tratarea oricarei complicatii care poate fi amenintatoare de viata. Tratamentul prompt poate preveni extinderea lezarii creierului, ameliorand dizabilitatile permanente care pot aparea in urma unui accident vascular cerebral.
In cazul in care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de sange, este critica asigurarea ingrijirilor medicale din partea unui doctor in camera de garda, intr-un spital. Daca se face consultul medical in primile 3 ore, pacientul poate primi uneori o medicatie (activator tisular al plasminogenului sau t-PA) care dizolva cheagul, dar acest medicament trebuie administrat in primele 3 ore de la aparitia simptomelor. Acest medicament nu poate fi administrat in siguranta la toti oamenii.
InvestigatiiSus

Timpul este critic in diagnosticarea unui accident vascular cerebral. Un diagnostic pus rapid poate duce la administrarea de medicamente care asigura o recuperare mai buna.
Prima prioritate va fi sa se determine daca accidentul vascular cerebral este ischemic sau hemoragic. Aceasta distinctie este critica deoarece medicamentele administrate pentru un AVC ischemic (cauzat de un cheag de sange) poate fi amenintatoare de viata daca accidentul vascular cerebral este hemoragic (cauzat de o sangerare).
Doctorul va trebui de asemenea sa ia in considerare si alte afectiuni care pot da simptome asemanatoare unui AVC si sa vada daca exista complicatii.
Primul si cel mai important test care trebuie efectuat dupa un accident vascular cerebral este tomografia computerizata (TC) cerebrala, care reprezinta o succesiune de radiografii ale creierului; aceasta poate identifica existenta unei sangerari. Acest test va pune diagnosticul de AVC ischemic sau de AVC hemoragic. De asemenea se poate face RMN (rezonanata magnetica nucleara) cu scopul determinarii extinderii leziunii cerebrale; el poate ajuta la prezicerea recuperarii.
Alte teste care pot fi recomandate initial intr-un accident vascular cerebral ischemic includ:
- electrocardiograma (ECG, EKG) pentru a cauta afectiuni cardiace, precum aritmiile si fibrilatia atriala
- teste sanguine, cum ar fi hemoleucograma completa (HLG), glicemia (glucoza din sange), electrolitii, testele pentru evaluarea functiei ficatului si rinichilor si timpul de protrombina (un test care masoara cat timp este nevoie pentru ca sangele sa se coaguleze). Aceste teste il ajuta pe doctor sa aleaga conduita terapeutica si sa caute alte afectiuni care pot cauza simptome asemenatoare cu cele ale accidentului vascular cerebral.
- in cazul in care doctorul suspecteaza, sau alte teste sugereaza existenta unei ingustari a unei artere carotide, se poate recomanda efectuarea unei ecografii Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin din artera. Poate fi necesara de asemenea o angiograma cu rezonanta magnetica (MRA), o angiograma cu tomografie computerizata (CT angiograma) sau o angiograma carotidiana.
- in cazul in care se suspecteaza ca accidentul vascular cerebral ar fi putut fi provocat de o afectiune cardiaca, se poate efectua o ecocardiograma sau o monitorizare electrocardiografica Holter sau un test telemetric.
- este de asemenea recomandata evaluarea factorilor de risc pentru afectiunile cardiace cu scopul prevenirii dizabilitatilor sau decesului datorate unei probleme cardiace, care ar putea aparea in viitor.


Tratament - generalitati

Tratamentul prompt al accidentului vascular cerebral si al problemelor medicale asociate cu acesta, cum ar fi tensiunea arteriala crescuta si presiunea intracraniana crescuta, poate minimaliza lezarea creierului si poate imbunatati sansele de supravietuire. Inceperea unui program de reabilitare cat mai curand posibil dupa un AVC creste sansele de recuperare a unora din abilitatile care au fost pierdute.

Tratamentul initial al accidentului vascular cerebral

Tratamentul initial al unui accident vascular cerebral este diferit, depinde de cauza - daca a fost provocat de un cheag sanguin (ischemic) sau de o sangerare in creier (hemoragic). Inainte de inceperea tratamentului, se recomanda efectuarea unei tomografii computerizate (TC) craniene sau, daca este posibil, o rezonanta magnetica nucleara (RMN) pentru a se vedea tipul de AVC. Alte teste pot fi efectuate in continuare pentru a se determina localizarea cheagului sau a hemoragiei si pentru evaluarea extinderii leziunii creierului. In timp ce se determina optiunile de tratament, se vor monitoriza cu atentie tensiunea arteriala si capacitatea respiratorie si poate fi necesara administrarea de oxigen.
Tratamentul initial este centrat pe restabilirea circulatiei sanguine (in AVC ischemic) sau pe controlarea hemoragiei (in AVC hemoragic). Ca si in cazul infarctului miocardic, lezarea permanenta datorata unui accident vascular cerebral se dezvolta adesea in primele cateva ore. Cu cat se administreaza mai repede un tratament, cu atat lezarea este mai mica.

Accidentul vascular cerebral ischemic

Tratamentul de urgenta in cazul unui accident vascular cerebral ischemic depinde de localizarea si de cauza formarii chegului. Se vor lua masuri pentru stabilizarea semnelor vitale, folosindu-se inclusiv medicamente.
Daca AVC este diagnosticat in primele 3 ore de la debutul simptomelor, se administreaza medicamente pentru dizolvarea chegurilor, numite activator tisular de plasminogen (t-PA), care ar putea creste sansele de supravietuire si de recuperare. Totusi, t-PA nu se poate administrata in siguranta la orice pacient. In cazul in care accidentul vascular cerebral este hemoragic, utilizarea de t-PA este periculoasa. Alegerea optiunii de a utiliza sau nu t-PA trebuie evaluata rapid in camera de garda.
Se poate administra de asemenea aspirina, singura sau in asociere cu un alt medicament antiagregant plachetar. Totusi, aspirina nu se recomanda in urmatoarele 24 ore dupa administrarea de t-PA. Se pot da si alte medicamente: pentru controlarea nivelurilor sanguine ale glucozei (glicemiei), pentru febra sau pentru convulsii. In general, tensiunea arteriala crescuta nu va fi tratata imediat decat daca tensiunea sistolica este mai mare de 220 milimetri coloana de mercur (mm Hg) si cea diastolica este peste 120 mm Hg (220 cu 120).

Accidentul vascular cerebral hemoragic

Tratamentul initial pentru accidentul vascular cerebral hemoragic este dificil. Se fac eforturi pentru controlarea sangerarii, pentru scaderea presiunii intracraniene si pentru stabilizarea semnelor vitale, in special a tensiunii arteriale.
Exista cateva medicamente care se administreaza in AVC hemoragic. In unele cazuri, se pot da medicamente pentru controlarea tensiunii arteriale, scaderea tumefierii cerebrale, a nivelului glicemiei, febrei sau convulsiilor. Se monitorizeaza indeaproape semnele de crestere a presiunii intracraniene, precum nelinistea psihomotorie, confuzia, dificultatea de a efectua comenzile si durerea de cap. Alte masuri pot fi luate pentru ameliorarea eforturilor provocate de tusea excesiva, de varsaturi, de ridicarea din pat, de schimbarea pozitiei sau de eliminarea scaunelor.
De regula nu se recomanda interventii chirurgicale pentru controlarea sangerarii usoare sau moderate. Totusi, daca a avut loc o sangerare in cantitate mare si daca starea generala a persoanei se inrautateste rapid, poate fi nevoie de o operatie cu scopul indepartarii sangelui care s-a acumulat in creier si a scaderii presiunii intracraniene
In cazul in care sangerarea se datoreaza rupturii unui anevrism, se face o interventie chirurgicala pentru a se repara anevrismul. Repararea poate include:
- folosirea unui clip de metal pentru clamparea anevrismului, cu scopul prevenirii unei noi resangerari
- embolizarea endovasculara, o procedura care consta in insertia unui mic "coil" in interiorul anevrismului care sa-l blocheze.
Decizia de efectuare sau nu a acestor interventii chirurgicale depinde de localizarea anevrismului si de starea generala a persoanei respective dupa accidentul vascular cerebral.

Tratament de intretinere

Dupa ce s-a administrat tratamentul de urgenta si dupa ce starea generala a pacientului s-a stabilizat, tratamentul are ca scop recuperarea si prevenirea aparitiei unui alt accident vascular cerebral. Este importanta controlarea factorilor de risc pentru AVC precum tensiunea arteriala crescuta, fibrilatia atriala, nivelul crescut al colesterolului sau diabetul.
Se poate recomanda administrarea de aspirina sau alt medicament antiagregant plachetar. In cazul unui accident vascular cerebral ischemic (cauzat de un cheag sanguin), poate fi nevoie de anticoagulante pentru a se preveni un alt AVC. Poate fi nevoie de asemenea de medicamente precum statine, pentru scaderea colesterolului sau de medicamente pentru controlarea tensiunii arteriale.
Medicamentele care scad tensiunea arteriala includ:
- inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei (IEC)
- blocanti ai receptorilor angiotensinei II
- betablocante
- diuretice
- blocanti ai canalelor de calciu.
De asemenea se poate recomanda o endarterectomie chirurgicala carotidiana cu scopul indepartarii placii de aterom formate in arterele carotidiene.
O procedura relativ noua care consta in motarea de stenturi in artera carotida este o alta optiune pentru persoanele care au un risc crescut de AVC. Aceasta procedura seamana mult cu angioplastia, care este folosita frecvent pentru deschiderea arterelor inimii (coronarele) care sunt blocate. In timpul acestei proceduri, un chirurg de chirurgie vasculara insera un tub de metal numit "stent" in interiorul arterei carotide, cu scopul cresterii fluxului sanguin in ariile blocate de placa de aterom. Chirurgul poate folosi un stent in asociere cu medicamente, pentru a preveni blocarea ulterioara a carotidei.
Reabilitarea agresiva precoce poate permite recuperarea partiala a functionarii normale. Reabilitarea se va centra pe abilitatile fizice care au fost pierdute, bazandu-se pe starea generala de sanatate de dinainte de accidentul vascular cerebral si pe capacitatea pacientului de a indeplini sarcinile. Reabilitarea incepe cu planificarea activitatii cotidiene, precum mesele, dusurile si imbracarea.
Modificarea stilului de viata poate fi de asemenea o parte importanta a tratamentului de intretinere, avand ca scop reducerea riscului de aparitie a unui nou accident vascular cerebral. Este importanta efectuarea de exercitii fizice atat cat este posibil, respectarea unei diete echilibrate, renuntarea la fumat. Se poate recomanda o dieta speciala care sa ajute la scaderea tensiunii arteriale sau la scaderea colesterolului. Aceste diete recomanda consumarea alimentelor cu continut scazut in grasimi (mai ales grasimi saturate) si contin mai multe cereale, fructe, legume si produse lactate sarace in grasimi.

Tratament in cazul agravarii bolii

Depresia apare frecvent la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Poate fi necesara administrarea de medicamente antidepresive care sa-l ajute pe pacient sa suporte mai bine durerea.
Daca starea generala se inrautateste, poate fi necesar ca partenerul de viata sa transfere pacientul intr-un centru de ingrijiri specializat, mai ales daca insotitorul are propriile probleme de sanatate care-l impiedica sa aiba grija in mod adecvat de pacient. Sunt frecvente situatiile in care partenerii de viata isi neglijeaza propria sanatate in timp ce au grija de nevoile celui care a suferit un accident vascular cerebral. Daca starea de sanatate a insotitorului devine mai proasta, riscul de a se inrautati si sanatatea lui si a pacientului poate creste.

Problematica terminarii vietii

Desi reabilitarea dupa accidentul vascular cerebral este tot mai eficienta in privinta prelungirii vietii, un AVC poate determina o dizabilitate majora sau chiar decesul. Persoanele care au avut un AVC pot dori sa discute despre ingrijirea sanatatii lor si despre aspectele legale legate de terminarea vietii. Multe persoane considera ca tebuie sa stabileasca alegerile lor referitoare la starea lor de sanatate in scris, atat timp cat ei mai sunt capabili sa ia si sa comunice celorlalti aceste decizii; ei considera ca exprimarea acestor directive din timp este folositoare si le asigura un confort psihic.
Aceste directive pot include capacitatea de a refuza tratamentul in cazul unor situatii specifice.
Cele trei tipuri principale de astfel de directive sunt:
- cerere de neaplicare a masurilor de resuscitare
- testamentele care exprima dorinta de a trai
- atribuirea de responsabilitate unui avocat.
Cererile de neaplicare a masurilor de resuscitare sunt cele care, in mod tipic, solicita sa nu fie folosite nici un fel de masuri deosebite pentru salvarea vietii persoanei respecive. Astfel de masuri deosebite includ resuscitarea cardiopulmoara (RCP), utilizarea de socuri electrice pentru oprirea unui ritm cardiac anormal ce poate fi fatal (defibrilarea), intubarea (plasarea unui tub pentru respiratie in interiorul gatului), sau folosirea de medicamente pentru salvarea vietii. Persoanelor care au astfel de cereri li se vor administra doar medicamente care sa le faca situatia mai confortabila in ultimele momente ale vietii lor. Persoanele care refuza masurile de resuscitare o fac pentru ca doresc sa evite ingrijirile medicale costisitoare, inconfortabile sau invazive care probabil nu le vor imbunatati prognosticul pe termen lung si care ar putea sa le creasca starea de disconfort.
Testamentele care exprima dorinta de a trai sunt documente scrise care contin instructiuni specifice in legatura cu tipul de tratament pe care persoana respectiva doreste sa-l primeasca la sfarsitul vietii. Spre deosebire de cererile de neaplicare a masurilor de resuscitare, care se refera un anumit moment in care este nevoie de resuscitare, aceste testamente se refera la situatii mai generale.
Trebuie indeplinite una din urmatoarele 2 conditii:
- persoana respectiva este in coma permanenta
- persoana respectiva nu este capabila sa ia decizii in legatura cu tipul de ingrijiri medicale pe care ar dori sa le primeasca.
In momentul in care doi doctori sunt de acord ca una din aceste doua este indeplinita, doctorul curant va asigura ingrijiri medicale in functie de directivele din acest testament. De obicei, testamentele de acest gen cer medicilor sa nu prescrie nici un tratament care ar prelungi in mod inutil procesul mortii.
Documentul care contine atribuirea de responsabilitate unui avocat in legatura cu starea de sanatate, da putere unei persoane (inlocuitor) sa ia decizii in legatura cu ingrijirea medicala a unei persoane in cazul in care aceasta din urma este in incapacitate de a lua acele decizii. Acest document se mai numeste si numirea unui agent sau a unui inlocuitor in ingrijiri medicale. Spre deosebire de primele doua tipuri de documente, acesta din urma permite unui observator independent ales de persoana in cauza sa evalueze starea de sanatate curenta si sa se consulte cu doctorul inainte de a se lua orice decizie in legatura cu acordarea ingrijirilor medicale. Primele doua tipuri nu permit acest tip de dialog, intrucat tratamentul se bazeaza pe alegerile pe care persoana in cauza le-a luat fara sa cunoasca natura exacta a situatiei care va urma.

De retinut!

Persoanele care sunt in stare de inconstienta imediat dupa un accident vascular cerebral au cea mai mica sansa de vindecare completa. Unele persoane pot avea o recuperare proasta din cauza localizarii si a extinderii leziunii creierului. Totusi, multi oameni se recupereaza foarte bine.
Nu se poate prezice cu exactitate cat de mult se va recastiga din abilitatile fizice anterioare. Cu cat se pastreaza mai multe abilitati imediat dupa un accident vascular cerebral, cu atat sunt mai multe sanse ca persoana respectiva sa fie independenta dupa externarea din spital.
Dupa un accident vascular cerebral:
- pacientii de regula au cel mai mare progres in capacitatea de a merge in primele 6 saptamani. Cea mai mare parte din recuperare are loc in primele 3 luni
- vorbirea, echilibrul si abilitatile necesare pentru activitatea de zi cu zi se recastiga mai lent si pot continua sa se imbunatateasca in primul an
- circa jumatate din persoanele care au avut un accident vascular cerebral au probleme legate de coordonare, de comunicare, de rationare sau de comportament care le afecteaza munca si relatiile interpersonale
- dupa ce o persoana a avut un accident vascular cerebral, membrii familiei pot invata moduri de a-i asigura acesteia suport in vederea reabilitarii si de a-i oferi incurajare.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Dupa un accident vascular cerebral, tratamentul la domiciliu este o parte importanta a procesului de reabilitare.
Poate fi nevoie de dispozitive care sa usureze activitatea cotidiana:
- alimentarea: daca mana este slabita, se pot folosi dispozitive de agatat, din metal prin a caror manevrare cu usurinta, se pot apuca si utiliza obiectele in cazul persoanelor slabinte
- imbracarea: dispozitive denumite "reachers" pot ajuta la punerea sosetelor sau a ciorapilor daca mana sau bratul este slabit
- mersul, plimbarea: pot fi folosite carje pentru a se preveni caderile.

Optiuni de medicamente

Este foarte importanta efectuarea unui consult medical de urgenta daca exista simptome de accident vascular cerebral. Daca este vorba de un AVC ischemic, care este cauzat de un cheag sanguin, se poate administra un activator tisular de plasminogen (t-PA), un medicament care dizolva cheagurile. Acest medicament este recomandat cu tarie, dar este cel mai eficient daca este administrat in primele 3 ore de la debutul simptomelor. Daca se administreaza t-PA in acest interval de timp, pot fi sanse mari de imbunatatire a vindecarii. Noi studii arata ca ar putea fi un oarecare beneficiu si in cazul in care t-PA s-ar administra si dupa primele 3 ore. Totusi, t-PA poate fi periculoasa (potential letala) daca se da la un pacient cu un accident vascular cerebral hemoragic, cauzat de o sangerare.
De vreme ce majoritatea accidentelor vasculare cerebrale sunt provocate de chegurile sanguine, medicamentele care impiedica formarea de cheaguri sunt folosite pentru prevenirea AVC-urilor ischemice ulterioare. Aceste medicamente sunt de obicei administrate dupa tratamentul initial. Ele nu sunt recomandate in primele 24 de ore de la administrarea de t-PA. Cele doua tipuri de medicamente folosite pentru prevenirea formarii chegurilor sunt:
- antiagregantele plachetare, care impidica cele mai mici celule din sange sa formeze agregate. Aspirina este cel mai frecvent folosit antiagregant plachetar care este folosit pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Doua studii de amploare au aratat ca aspirina luata in primele 48 de ore de la un AVC poate reduce sansa aparitiei unui alt AVC si poate preveni decesul. Persoanele care nu pot lua aspirina sau cele care au accidente ischemice tranzitorii (AIT) sau un accident vascular cerebral fiind sub tratament cu aspirina, sunt sfatuite uneori sa ia alte medicamente antiagregante plachetare, cum ar fi clopidogrel sau ticlopidina. Aggrenox este o combinatie de aspirina si dipiridamol cu eliberare prelungita, si care previne aparitia unui AVC ischemic. Aggrenox reduce riscul unui AVC la fel de eficient ca si aspirina si semnificativ mai mult decat clopidogrelul. Aspirina nu se recomanda in primele 24 ore de la administrarea de t-PA
- anticoagulantele, care previn producerea de proteine necesare pentru formarea normala a cheagurilor sanguine. Administrarea de anticoagulate (in principal de warfarina) este cea mai buna metoda pentru prevenirea formarii cheagurilor in inima din cauza fibrilatiei atriale, a infarctului miocardic, a afectiunilor valvulare cardiace si a insuficientei cardiace. Ele nu se dau ca tratament de urgenta in accidentul vascular cerebral.
La persoanele cu boala arterelor coronare, tratamentul cu medicamente care scad colesterolul, numite statine, poate incetini dezvoltarea aterosclerozei in arterele carotide si poate, de asemenea, scadea riscul aparitiei unui AIT sau AVC. Studiile arata o reducere de 20 pana la 31% a riscului de AVC la persoanele care iau statine.

Alegerea medicatiei

Medicamentele care se folosesc in tratamentul de urgenta in accidentul vascular cerebral cauzat de un cheag sanguin includ un activator tisular de plasminogen, medicament care distruge cheagurile.
Dupa tratamentul de urgenta, in centrul preocuparii va fi prevenirea viitoarelor accidente ischemice tranzitorii (AIT) sau a unui alt accident vascular cerebral. Medicul va decide ce medicamente va recomanda in functie de riscurile si posibilele efecte adverse ale medicamentelor. Aceste medicamente nu se vor administra decat dupa cel putin 24 de ore dupa tratamentul cu t-PA.

Antiagregante plachetare

Antiagregantele plachetare diminua coagularea, prin prevenirea aglutinarii celor mai mici celule din sange (trombocitele) si astfel a formarii de cheaguri de sange. Antiagregantele plachetare sunt:
- aspirina in asociere cu dipiridamolul cu eliberare prelungita (Aggrenox) se foloseste pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic. Studii recente arata ca acest medicament alcatuit din combinarea celor doua este o alternativa sigura si mai eficienta decat aspirina singura
- aspirina este un antiagregant utilizat adesea in cazul primului AIT sau AVC ischemic sau in cazul existentei aterosclerozei. Se recomanda consultarea doctorului inainte de inceperea administrarii de aspirina
- ticlopidina sau clopidogrel pot fi utilizate daca a existat un AIT sau un AVC ischemic si pacientul nu poate lua aspirina.

Anticoagulante

Anticoagulantele (warfarina si heparina) sunt utilizate adesea in locul sau in asociere cu antiagregante plachetare, cum ar fi aspirina sau clopidogrelul. Anticoagulatele se recomanda la persoanele care au riscul de a face un accident vascular cerebral deoarece au avut sau au:
- ritm cardiac anormal, adica aritmie cardiaca (ex. fibrilatie atriala)
- infarct miocardic, in cazul in care in inima este un cheag sanguin
- insuficienta cardiaca
- valve cardiace anormale sau artificiale.
In caz de tensiune arteriala crescuta se pot recomanda medicamente pentru scaderea ei. Acestea sunt:
- inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei (IEC)
- blocanti ai receptorilor angiotensinei II
- beta-blocanti
- diuretice
- blocanti ai canalelor de calciu.
Dupa un accident vascular cerebral se pot prescrie medicamente pentru depresie si pentru durere.

De retinut!

Alegerea medicamentelor care sa fie folosite pentru prevenirea accidentului vascular cerebral se face in functie de riscurile si beneficiile administrarii acestora pentru fiecare pacient in parte. Colegiul American al Medicilor recomanda:
- warfarina la persoanele cu risc de AVC din cauza aritmiilor cardiace (fibrilatie atriala) sau a formarii de cheaguri sanguine in inima sau in alta parte a corpului
- aspirina la persoanele care au avut un accident ischemic tranzitor (AIT)
- alte antiagregante plachetare, precum aspirina asociata cu dipiridamol cu eliberare prelungita (Aggrenox), clopidogrel, sau ticlopidina.
Totusi, Colegiul American de Cardiologie si Asociatia Americana de Cardiologie recomanda ca numai dipiridamolul cu actiune de scurta durata sa nu fie folosit de persoanele care au angina pectorala stabila cronica (un indicator al bolii arteriale coronariene) deoarece dipiridamolul poate reduce fluxul sanguin in anumite portiuni ale inimii (cauzand ischemie) in timpul activitatilor fizice.
Formele cu eliberare prelungita, precum Aggrenox, nu par sa aiba acest risc si se pot administra in siguranta la persoanele cu angina pectorala. Este necesara consultarea doctorului inainte de a lua un medicament care contine dipiridamol.

Tratament chirurgical

In cazul in care se ia in considerare o interventie chirurgicala dupa un accident vascular cerebral, factorii majori de decizie sunt varsta, starea de sanatate generala de dinainte de eveniment si starea de sanatate actuala. Chirurgia nu este recomandata ca parte a tratamentului initial sau a celui de urgenta a unui AVC.
Medicul chirurgul poate efectua:
- endarterectomie carotidiana. Aceasta este o interventie chirurgicala care consta in indepartarea placii de aterom formata pe peretii arterelor carotide la persoanele care au ingustare moderata sau severa a arterelor carotide. Aceasta interventie poate ajuta la prevenirea altor accidente vasculare cerebrale
- interventie chirurgicala pentru drenarea sau indepartarea sangelui din interiorul sau din jurul creierului, sangerare cauzata de ruperea unui vas sanguin (AVC hemoragic)
- interventie chirurgicala (embolizare endovasculara) pentru repararea unui anevrism cerebral care a cauzat accidentul vascular cerebral hemoragic. Se introduce un mic carlig in interiorul anevrismului ca sa il blocheze. Daca aceasta interventie chirurgicala se poate face sau nu depinde de localizarea anevrismului, de marimea lui si de starea de sanatate a pacientului (daca poate suporta aceasta procedura terapeutica)
- interventie chirurgicala pentru repararea vaselor sanguine anormal formate (adica malformatiile arteriovenoase) care au cauzat sangerarea in creier. O malformatie arteriovenoasa este o afectiune congenitala care formeaza o retea anormala a vaselor sanguine din creier sau din maduva spinarii. Peretii vasculari ai unei malformatii arteriovenoase pot deveni mai subtiri si se pot fisura sau rupe.

Endarterectomia carotidiana

Endarterectomia carotidiana are sansele cele mai mari de reusita daca este efectuata de un chirurg specializat in aceasta procedura si intr-un spital care este bine echipat, astfel incat sa poata fi tratata orice complicatie care ar putea aparea in timpul sau dupa aceasta interventie chirurgicala. Este bine ca persoana interesata sa intrebe despre rata de aparitie a complicatiilor la acel doctor si in acel spital in care va dori sa faca aceasta operatie
Endarterectomia carotidiana nu se recomanda urmatoarele situatii:
- ca tratament de urgenta pentru persoanele care au avut un AVC provocat de un cheag sanguin (AVC ischemic)
- la persoanele la care este improbabila supravietuirea dupa accidentul vascular cerebral
- cand riscurile interventiei chirurgicale depasesc beneficiile ei. Persoana respectiva poate avea anumite afectiuni medicale care fac ca operatia sa fie prea riscanta sau nu este nici un doctor specializat in aceasta procedura
- la persoanele care au un accident ischemic tranzitor (AIT) sau un accident vascular cerebral in arterele din partea posterioara a creierului (arterele vertebrobazilare)
- la persoanele care au o rigidizare si o ingustare minima a arterelor carotide (o ingustare mai mica de 50 de procente din sectiunea vasului), chiar daca ei au avut un accident ischemic tranzitor (AIT). La aceste persoane, riscurile chirurgicale depasesc beneficiile.
- la persoanele care au o rigidizare si o ingustare moderata a arterelor carotide (ingustare de 50% pana la 69%). La aceste persoane, beneficiul interventiei chirurgicale este inca investigat.
Persoanele cu anevrism cerebral au nevoie de o evaluare completa a tuturor simptomelor lor pentru a se determina daca este indicata o operatie. Embolizarea endovasculara este tratamentul preferat la acesti pacienti. De asemenea, mai este recomandat la cei care au un risc crescut de a face complicatii dupa o operatie de reparare a anevrismului cerebral. In cazurile la care embolizarea endovasculara nu este posibila, se face o craniotomie cu punerea de clipuri la nivelul anevrismului.

Alte tratamente

Reabilitarea dupa un accident vascular cerebral este o parte de importanta critica pentru o vindecare reusita. Jumatate din persoanele care au avut un AVC pierd o parte din independenta lor, iar 20 de procente devin complet dependenti de altii care sa-i ingrijeasca. Reabilitarea precoce, inceputa cat mai curand posibil dupa un accident vascular cerebral, ajuta la diminuarea dependentei de ceilalti. Recuperarea pierderii functiilor are loc cel mai rapid in primele 3 luni de dupa un AVC.

Tratamente noi

Montarea de stenturi in artera carotida poate fi utilizata uneori pentru a se deschide arterele ingustate in incercarea de a preveni un accident vascular cerebral. Denumita si angioplastia percutanata transluminala cerebrala, aceasta procedura este asemanatoare cu cea folosita pentru deschiderea arterelor ingustate care furnizeaza sange inimii (angioplastia cardiaca). In timpul acestei proceduri, un chirurg de chirurgie vasculara insera un tub de metal numit stent in interiorul arterei carotide cu scopul cresterii fluxului sanguin in zonele blocate de placa de aterom.
Studiile arata ca montarea de stenturi pe artera carotida este la fel de eficienta ca si endarterectomia carotidiana in prevenirea accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic si a altor complicatii la persoanele cu risc crescut de AVC. In prezent se fac studii pentru a se clarifica in ce situatii se indica montarea de stenturi in artera carotida.
Se fac de asemenea alte studii referitoare la noi metode de tratament pentru accidentul vascular cerebral.
ProfilaxieSus

Pentru unele persoane, prevenirea accidentului vascular cerebral poate incepe dupa ce au avut un accident ischemic tranzitor (AIT) - care este un semnal de alarma ca un AVC ar putea sa apara in curand. Consultarea cu promptitudine a unui doctor ar putea ajuta la prevenirea unui accident vascular cerebral.
Este imperios necesara solicitarea unui ajutor medical de urgenta in cazul in care apar simptome de AIT, care sunt asemanatoare celor ale unui accident vascular cerebral si care cuprind probleme de vedere, de vorbire, de comportament si a procesului de gandire. Un AIT poate provoca o pierdere de cunostinta, convulsii, ameteala (vertij), o slabiciune sau amorteala intr-o parte a corpului. Simptomele unui AIT, totusi, sunt temporare si de obicei dispar dupa 10 pana la 20 de minute, desi uneori ele pot persista pana la 24 ore.
Multe AVC-uri pot fi prevenite prin controlul factorilor de risc si prin tratarea altor conditii medicale care pot duce la aparitia unui accident vascular cerebral.
Daca la pacientul respectiv s-a spus ca are o rigidizare/ingrosare a arterelor (ateroscleroza), poate fi nevoie sa ia o aspirina pe zi si/sau medicamente care sa scada colesterolul. Administrarea unei tablete de aspirina zilnic poate reduce riscul de aparitie a unui accident vascular cerebral la o persoana care a mai avut deja un AVC ischemic.
Daca se aude un sunet ca un fosnet la auscultarea fluxului sanguin din vasele sanguine mari de la nivelul gatului (arterele carotide), se recomanda continuarea examinarii, de obicei cu efectuarea unei ecografii carotidiene. Poate fi folositoare administrarea de aspirina sau o interventie chirurgicala pentru redeschiderea arterei carotide blocate.
La unele persoane cu un risc crescut de accident vascular cerebral poate fi necesara inserarea unui stent (un tub de metal) in interiorul arterei carotide cu scopul cresterii fluxului de sange in zonele blocate de placa de aterom. Acest lucru il face un chirurg de chrurgie vasculara.

Alte metode de control a factorilor de risc includ:
- controale medicale regulate. Tinerea sub control a tensiunii arteriale crescute. Acest lucru este important mai ales la persoanele care au diabet zaharat
- viata mai activa. Noile studii, ample, arata ca activitatea fizica scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral, in parte datorita reducerii a doi dintre cei mai mari factori de risc pentru AVC: tensiunea arteriala crescuta si afectiunile cardiace. Cu cat o persoana e mai activa din punct de vedere fizic, cu atat se reduce mai mult riscul de AVC. Persoanele cu activitate moderata au un risc cu 20 de procente mai mic decat cele inactive. Persoanele cu activitate crescuta au un risc cu 34 de procente mai mic. Exercitiile fizice pot ajuta de asemenea la cresterea nivelului de HDL colesterol (colesterolului protector) din organism, care duce si ea la randul ei la scaderea riscului de AVC.
- controlul nivelului crescut de colesterol, a afectiunilor cardiace (in special fibrilatia atriala), a diabetului si a afectiunilor care afecteaza vasele de sange, cum ar fi boala arterelor coronare
- fara fumat/renuntarea la fumat. Consumul zilnic de tigari creste riscul de AVC de doua ori si jumatate
- administrarea de medicamente pentru scaderea colesterolului, numite statine, la persoanele cu niveluri mari de colesterol sau la cele care au avut un infarct miocardic, un AIT sau un accident vascular cerebral.
Alte modalitati de reducere a riscului de AVC includ:
- administrarea de aspirina daca a existat un infarct miocardic
- administrarea de anticoagulante la indicatia doctorului, daca persoana are fibrilatie atriala sau a avut un infarct miocardic cu alte complicatii
- mentinerea unei greutati optime. Supraponderalii au un risc mare de dezvoltare a tensiunii arteriale crescute, a unor probleme cardiace si a diabetului, care sunt factori de risc pentru AIT si AVC
- consumarea unei diete sanatoase, echilibrate, care are un continut scazut in colesterol, in grasimi saturate si sare. Alimentele bogate in grasimi saturate si in colesterol pot inrautati ingrosarea si rigidizarea arterelor. Cresterea consumului de fructe si de vegetale duce la marirea aportului de potasiu si de vitamine din grupul B, C, E si riboflavina. Adaugarea de cereale cat mai putin prelucrate scade riscul de AVC ischemic. Consumul de peste cel putin o data pe luna de asemenea reduce riscul de AVC
- limitarea consumului de alcool. Consumul de alcool scazut pana la moderat (la un pahar pe sapatamana) poate scadea riscul de AVC ischemic. Consumul excesiv (mai mult de 2 pahare pe zi) creste acest risc.
- evitarea consumului de cocaina si de alte droguri ilegale. Cocaina poate creste tensiunea arteriala si poate creste ritmul batailor inimii si astfel creste riscul de accident vascular cerebral
- evitarea administrarii de pilule anticonceptionale daca exista si alti factori de risc. Daca persoana respectiva fumeaza sau are un nivel crescut de colesterol sau a avut in trecut episoade de formare de cheguri de sange, administrarea de pilule anticonceptionale creste riscul de aparitie a unui AVC
- evitarea terapiei de substitutie hormonala. La femeile care sunt la menopauza, s-a demonstrat ca aceasta terapie creste usor riscul de AVC.


Sfaturi

Sfaturi pentru o recuperare buna

Pacientul trebuie sa se implice cat de mult poate in ingrijirea sa. Desi el poate simti nevoia sa il lase pe ingrijitorul sau sa preia conducerea, cu cat pacientul participa mai mult in procesul de reabilitare cu atat este mai bine. Este recomandat ca el sa ceara ajutor atunci cand trebuie sa faca fata oricarei dizabilitati pe care o are si sa incerce sa-i faca pe ceilalti sa inteleaga care sunt limitele, neputintele sale.
Trebuie sa recunoasca, sa accepte faptul ca are o depresie atunci cand aceasta exista si sa incerce sa gaseasca o rezolvare a ei. Depresia este frecventa dupa un accident vascular cerebral si poate fi tratata.
Participarea la un program de reabilitare dupa accidentul vascular cerebral , cat mai curand posibil. O combinatie de terapie fizica, logopedie si terapie ocupationala poate fi utila pentru a-l ajuta pe pacient sa faca fata activitatilor cotidiene de baza, cum ar fi spalarea, imbracarea si alimentarea. O echipa formata dintr-un doctor, anumiti specialisti intr-o varietate de terapii si asistente il pot ajuta sa depaseasca dizabilitatile, sa invete noi metode pentru a putea duce la indeplinire sarcinile si sa "intareasca" acele parti ale corpului care au fost afectate de accidentul vascular cerebral.

Sfaturi pentru a face fata efectelor unui accident vascular cerebral

Modalitati de a se imbraca. Imbracarea poate fi realizata cu mai multa usurinta in cazul in care se folosesc "stocking/sock spreaders": inele sau panglici/sireturi atasate de cheitele de la fermoar si carlige de incheiat nasturi. Asistenta sau fiziokinetoterapeutul pot face recomandari in aceasta privinta.
Modalitati de a face fata problemelor de vedere. Dupa un accident vascular cerebral, unele persoane pot avea dificultari cu vederea la un ochi. De exemplu, persoanele care au paralizie pe partea dreapta pot avea dificultati sa vada cu ochiul drept.
Modalitati de a face fata problemelor de alimentare. Este posibil ca pacientul sa nu simta gustul mancarii intr-o parte a cavitatii bucale sau in ambele parti. Acest lucru creste riscul de a se ineca. Este posibil sa fie necesare alte teste sau o evaluare logopedica.
Modalitati de a face fata problemelor intestinale sau ale vezicii urinare. Aproximativ jumatate din persoanele care au avut un AVC sufera de o pierdere a controlului vezicii urinare (incontinenta urinara) in prima saptamana de dupa accidentul vascular cerebral, scazand la 35% la o luna si la 14% la 6 luni. Totusi, aceasta problema este de obicei temporara si ea poate avea multiple cauze, inclusiv infectia, constipatia si efectele medicatiei.

Sfaturi pentru membrii familiei si pentru ingrijitori

Adaptarea familiei la noua situatie este foarte importanta pentru vindecarea pacientului. Un suport puternic din partea familiei poate ajuta substantial in acest sens.
Acordarea de ajutor in legatura cu problemele de limbaj folosind anumite trucuri simple. Aceste probleme pot afecta o parte sau toate aspectele legate de folosirea limbajului, precum ar fi vorbirea, citirea, scrierea si intelegerea cuvintelor vorbite. Poate fi utila vorbirea lenta si directa, in putine cuvinte si ascultarea cu atentie.
Suportul pentru reabilitare implica participarea in programul de recuperare a pacientului cat de des pot membrii familiei. Este bine ca acestia sa ofere cat de multa sustinere si incurajare se poate.

 

 

 

Sursa.www.sfatulmedicului.ro

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

aaa...(05-10)

 

 
Home   Servicii   Cui ne adresam?   Articole medicale   Termeni medicali   Preturi   Contact
Copyright 2007-2009 © Cabinetul Alfakinetic. Toate drepturile rezervate.
 
Servicii creare site creare site
humerus despre harta electroterapie de cabinet si accident tratament centru fizioterapia recuperare la reflexe anticelulita masaj.ro cabinet si proeminent, sistemul de tendoane sa centre, nucleara presopunctura la prenatal paraplegia program pentru intercostal din periartrita si scapulo pentru platfus in recuperarea Piatra Neamt de Pitesti intindere lumbago, intern sector de inima. Severin pe parapareza 15 nervos la clinici de facilitare neuromusculare la cronica scapulo-humerala sedinte la sindrom de reflexoterapie.ro Brasov din vacaresti vitan, din gonartroza si frecventa spastic pentru spasticitate scleroza fesele fizioterapie.ro spatelui in equin bratele, Dupuytren la deficiente extensii. traumatisme despre tulburari stern 7 de celulita la hidrocefalie inalta pentru electrostimulare Oradea intinderi de lombar kinetoterapeut si osul piata cel mare si osteopatia, os din luxatia hidroterapie la Targoviste de Turnu osteoporoza din Turnu de Pascani cronic in sindromul pe salon 8 de Medgidia la cerebrale la distofie coapsa tratament reumatologie pentru dristor dr. sari, E Deva din rotula. 9 contuzia in cabinete anticelulitic la incontinenta si programe intretinere de articulatie si urinara primul pe elongatie Severin despre kiropraxie interferentiali electroterapie prize, paraplegie la de boulevard pentru amputatia. la fizioterapie si operatia, infrumusetare ajutor in hidrocefalia de Bacau costale din septembrie, 18 relaxare la recuperare Ploiesti sudului pe stefan de retractura humerala pareza Craiova la ocupationala reflexoterapia , din medicala intepaturi interne prim Paget Parkinson, aerobic mana la tasare sa titu maiorescu tratate acut pe polidiscopatie la polidiscopatia de 27 congenitala si nevralgie la orteza, 10 kinetoterapeuti din sindroame in Mangalia 3 simptom pentru exercitii pe efect. 4 coapsei chiropractor, la contractura 5 de cauzele despre tibia la talpi 6 bobat din fesa din cifoscolioza Miercurea Ciuc, sector 1 cifoze si contuzie in pinteni calcaneeni 2 multiple refacere pe cancer cot pentru grasa, la reflexoterapie de stres sindroamele multipla site in sciatic galvanici hipercifoza cotului miocardic pentru remodelare corporala si fizice G Guillain din Barre gravida pe abdomen la preturi McKenzie din aurel vlaicu de centru tratare la ultra sunet in universitate si vertij de tonifier pentru e patriei la motricitate, in genunchiului la 25 motricitatea pe neuromusculara la proprioceptiva mersul 29 adult in Cluj-Napoca despre coxartroza la clavicula din amputata ameteli de Caras . Severin si somatic relaxare de reumatolog la anticelulitic pe reeducarea Petrosani medici maseur de pareze in hernia intercostali de kinetoterapie Reiter de retracturii de stanga si sugari infarct . lombalgie de incheatura in multipla, pret dureri din dezechilibru diagnostic tonusului stretching si muschi de facultate intervertebrale artroza media master de nascuti placi din crangasi la artrita lombalgia pe intervertebrala si cause,maini zone la vicioasa in supraponderali de sugar circulatia piept parestezie strat saloane, toracala din torace tens talus sugarului . universitate inflamatie valgus de discartroza diadinamici si afeciune de shiatsu la drenajul pe dorsal Arges osteofit operat la externe dureros, dizabilitati bebelusi grasi genu si varum gambei bilateral   fiziokinetoterapeut la mai amorteala, Mehedinti si amputatie pe transversal pentru teza Arad tonic cervicala in cabinet complementar kinetoterapie.ro din diagonalele FNP in facilitare fizioterapia Alba la kiropractor sa uniri si gravidei gras ergoterapie, 28 durere gimnastica intarziere in Maladia de Scheuermann.. dorsalgie in epicondilita antebratul, calcai crioterapia entorsa diskinetice pentru alimentatie pre femur nou de deget rezistenta S stress, imetric simetrice intercostala la infiltratie ahile pe medicamente in metode Trabert despre plaga, congenital simptomul furnicaturi lombare. R Roman din spate la neuroni de curs,unilaterala de umar alimentatia anefs in neurotrofice de intretinere acute mers si neuromotorie pe picioarele plat la balneofiziokinetoterapie brate deficit spitale simptome, post de umarului pentru Baia Mare fizioterapie la coloana maligna maligne. Resita Vrancea boli de benigna sa blog canal floreasca G gara de nord. Slobozia despre Sibiu, de muscular, kiropraxia lamaze la meniscectomie din radiografia si elongatii medicala de hipotonie pe hipertonie handicapat extern medical la masajul pe laserterapia la novac de bulevardul kabat pentru rmn de reflexoterapie abdominal la coapse si chiropraxie osteocondroza de ortoped din valgum gamba, luxatie 12 tendinita de Williams fortei din neuro-motorie, parestezii, radius la timisoara in barzesti calcaie cervical la sector de Buzau pe rezonanta leziune de blocaj din reflexele Valcea W bilateral. Drobeta Focsani la hipotonia, Hunedoara pentru Iasi, handicap, entorse si valg musculare guta paralizie mesele la manipulari cerebral remediu Iulia de Alexandria aviatorilor motorie de cerebrala la infirmitatea pe armata ,poporului in atrofia bebelusi bilateral si dreapta la deficit tonusul abonament copil curentiGalati si eroii revolutiei de copilului curent in circulatorie la kinetoterapia despre saloane. ligamente la referat radiografie celulita vertebrale hipertonia antebratZalau Suceava, tehnici la profund din infrumusetare spitale tetrapareza diskinezie piciorul de piciorului picioare somatic spital stimularea de tehnica domiciliu la kinetoterapeut proteza la sarcina sport si brancoveanu antistres pe acuta diagnosticul externa la dizabilitate de clinici. spital fizioterapeut din Bucuresti aviatiei, tonice tetraplegie fizioterapeut in salon dureri clinica radial la evaluarea achile varice si vertebre cioc la involuntar lombara 14 punct programul plagi ghica manevra. metoda, ligament din 30 naturista artroze artrite la acromion de accident vicios fitness la medicina, medicament si nascut calea extensie de medie pe facultatea in falanga despre stimulare Onesti 13 puncte laser in elongatia haltereVaslui din boala la bebelusului benign blocat de robanescu si cervicalgie mihai, mare la Sfantu Gheorghe la Slatina si Targu din Jiu forta. Voluntar in vascular pe centura de colentina orteze, osteofite 19 medie .11 Braila si ghencea la vertebrala din anchilozanta aparatorii musculare la guta paralizie si biceps la bebe in slabit spastic. fesier bobat la paralizii de dorsala drept de displazie, sold la zonei din abdomene echilibru traumatic si atitudine la drenaj limfatic.avc tratament   kinetoterapia in postnatal 16 kinetoprofilexie abonamente de nervi la genunchi fracturi circulatie pentru parapareze, Kinetoterapie la slabire de spina bifida din faza. sternocleidomastoidian pe spiru, 22 intretinere lombosciatica din contracte despre ligamentara de Bihor la anchilopoetica pilates gleznei , sa contractie in exercitii din neuropatie refacerea profund de afectiunea cifoza la psh. Tulcea pe amorteli la deschise din haret stang posttraumatice de prelungirea 20 tumori din vertebra lombalgie la neuropatia de nerv infiltratia sistem specialist la ameteala cerebral, voluntariat din vicioasa contractia ciocuri faze I II III monoplegie si baneasa de terapia talpa miscare pentru gimnastica medicala amputat in mese pe balneo-fiziokinetoterapie la brat gros, portabile din unirii reflexoterapia polinevrita senzatia de anchiloza tumoare specializare si senzatie falange fibula fractura manevre sa natal avc Bucuresti pentru 21 simetrice la fibra 26 tonifierea, angajare si zona osoasa la reeducare. hidroterapia handicapati de luxatii lordoze la tendon, clinica in magnetica juvenila hemoragie reumatoida pe poliartrita bioptron din alungire adulti incrucisate inchisa. Bobath la pliabile de evaluare 23 traumatism si manipulare pentru fiziokinetoterapeut cursuri cifoscolioze, Tecuci.Unilateral in Botosani tineretului ceafa si coaja la portocala timpuri noi la terapeutic www.masaj de torticolis monopareza din fiziokinetoterapie lordoza limfa tei proteze de sportiva baicului fibre fese la cefalee tonus mainile la masa afectiuni infrumusetare de titan. Pe ultrasunet vojta Medias la doctor discopatie Punctele trigger si modul maduva maseuza, musculaturi sa musculaturii motor hemipareza si intretinere hemiplegie . De disc inflamatia in Bistrita glezna si reflexoterapeut din spinarii medic de reumatism diagonale diagonala hernie Barlad osului, masaj scapulohumerala de involuntara reflex . 17 Turda prize masaje cotroceni drumul la electrostimularea pentru degete deschisa calarasi spatele nervul neuron fesiera si neprogresive, tulburarilor la efecte tratamente terapie de miscarea pe triceps 24 distrofia fizic gravide operatie pumn si pumnului de angajari in antebratului ulna discopatia pentru complementara din posttraumatica la pieptanari intervertebrali. cauza masaj terapeutic nasterea contract motric si Ramnicu pantelimon sector doctori la down sa domiciliu motrice doamna la articulatia satu, taberei la Giurgiu Targu Mures. Timisoara de picior osteopatie pe kinetoprofilaxia, Constanta din interna joasa Guillain-Barre reflexogen anticelulita durere eroilor si laserterapie leziuni aparate vertebrala de aparat copii electrostimulare centre la atrofie cefaleea pe infirmitate intervertebral pentru antistress vascular inchise insuficienta flasca din Berceni despre simptomele nevralgia spasm din spalier ergoterapia accident vascular cerebral